Tema: CARTA DEL DR. RAÚL POBLETE SILVA EN RELACION A LAS INTERVENCIONES CCSVI Y SOT



Estimados doctores José Tevah y Raúl Poblete:

1.Les escribo para hacerles una consulta en relación al tema de las intervenciones SOT y CCSVI que están realizando ustedes en nuestro país.

Son muchas las cosas que se dicen en Internet y sobre todo en los grupos de Facebook que se han creado con la única finalidad de hacerles propaganda a estas intervenciones como “cura” para la EM, sin embargo estas afirmaciones se han escuchado sólo de pacientes, ya que ningún médico en el mundo ha hecho esta afirmación, ni siquiera el dr. Paolo Zamboni, precursor de CCSVI, incluso su esposa que padece de EM continúa con los tratamientos específicos para su EM después de la intervención de CCSVI realizada por Zamboni.

Hay muchas dudas que tenemos muchos pacientes con EM y son las siguientes:

Que diferencia hay entre las intervenciones CCSVI y SOT? Sabemos que las dos tratan problemas de insuficiencia venosa, y también la diferencia técnica de cada una, pero la diferencia escencial, para decidir cual es más conveniente para cada uno en que consiste?

Según los pacientes intervenidos de SOT la mejoría es para siempre, si es así, por qué no se han publicado estudios o informes al Ministerio de Salud o se han hecho públicos? Por qué en todo el mundo se está copiando y realizando la intervención para CCSVI y no la intervención para SOT?.

Desde hace 18 años que estoy diagnosticada de EM y durante todo este tiempo he escuchado no una, si no miles de veces la tan ansiada “cura” para esta enfermedad, resultando siempre en una farza, lo que me hace ser extremadamente cuidadosa con cada nuevo “descubrimiento”, no dudo ni por un segundo que los pacientes que se han intervenido, ya sea de SOT o CCSVI han tenido mejorías notables, pero según mi punto de vista, como una paciente cualquiera que no tiene estudios de medicina, mi opinión, hasta ahora, es que las mejorías se deben precisamente a la cura de los síndromes de insuficiencia venosa, independiente de la EM, ya que es sabido que hay personas con EM sin estos síndromes y también personas con éstos pero sin EM.

Sería muy enriquecedor y de gran ayuda para todos los pacientes de EM tener una opinión clara sobre el tema de parte de ustedes, ya que son los especialistas que hasta ahora realizan estas intervenciones en Chile. Los pacientes que se han sometido a estos procedimientos aseguran que están “curados” de la EM e incluso animan a los extranjeros a venir a Chile a “curarse” y no sólo eso, si no que además los alientan a dejar los tratamientos para la EM, haciendo parecer que es una recomendación de ustedes como médicos.

Me animé a escribirles ya que por lo que leo y escucho sé que tienen una gran disposición para escuchar y responder las dudas de los pacientes, espero tener una buena acogida de su parte y ojalá me puedan aclarar las dudas que les planteo. Quiero dejar muy claro que estoy a favor de estos procedimientos e incluso pretendo someterme a alguno de ellos a más tardar el próximo año, ya que aunque para mi larga data de EM estoy bastante bien, la fatiga es mi punto débil y muy invalidante, por lo que si estos procedimientos me sirven aunque sea para disminuir la fatiga en un pequeño porcentaje estoy muy dispuesta a hacerlo, lo que no me parece es “vender” esto como cura para la EM, a menos que la comunidad médica así lo afirme, y por eso, insisto en que ojalá ustedes nos puedan dar un informe claro y objetivo sobre el tema.

Agradecida de antemano y esperando una pronta respuesta,Los saluda atentamente,Verónica Cruchet Muñoz






RESPUESTA DEL DOCTOR RAÚL POBLETE SILVA:


Verónica:


En lo que a mí respecta jamás he operado una EM puesto que es una condición que hasta el momento no tiene cura conocida. No he realizado personalmente ninguna angioplastia por la condición llamada CCSVI si bien he derivado un par de enfermos al Dr J Tevah, reconocido neuroradiólogo de la capital, para que las realice como procedimientos paliativos en casos excepcionales cuando me ha parecido que por su gravedad ciertos pacientes se encuentran por ahora fuera del alcance de una cirugía. Con satisfacción he sabido que al parecer han evolucionado en forma lentamente favorable.He operado si por tener un Síndrome del opérculo torácico complicado con reflujo venoso yugular, condiciones debidamente sospechadas clínicamente y establecidas objetivamente mediante los correspondientes estudios vasculares, a un buen numero de pacientes con esta enfermedad pero que además son portadores de diversas formas clínicas de EM luego de llegar al convencimiento que la hipertensión venosa yugular, que demostradamente tienen y que es provocada por la inflamación crónica de las venas subclavias y yugulares a nivel de los espacios costo claviculares, es la que parece provocar con el transcurso del tiempo la aparición de la EM.Desde que Zamboni publicó sus experiencias en noviembre pasado donde demostró que una cincuentena de pacientes con EM tenían constantemente una hipertensión venosa con reflujo yugular, condición que por desgracia llamó insuficiencia venosa y no simplemente hipertensión venosa cerebrovascular y que atribuyó a la presencia de estrecheces en las venas yugulares cuya causa no estableció en ese momento, reanudamos los estudios que por años hemos hecho previamente en algunos centenares de pacientes con SOT pero sin EM. Zamboni proponía corregirlos realizando angioplastias para dilatar las estrecheces que demostró, con o sin stents, con lo que se suponía que reducía o eliminaba totalmente el reflujo. El tiempo le demostró que casi la mitad de sus enfermos con angioplastias se volvían a estrechar durante su período de control y también que algunos stents experimentaban graves complicaciones alejadas. Su experiencia está siendo replicada en algunos países con mayor o menor éxito pero nadie ha sostenido tampoco que ésta técnica sea una cura para la enfermedad.Lo que es absolutamente original nuestro es el haber sospechado y demostrado que el 100 % de los pacientes con EM cuando los estudiamos desde el punto de vista vascular tienen un SOT severo y principalmente venoso y con reflujo yugular que por decirlo en términos simples mantiene permanentemente congestionado el cerebro, condición que desde años sabemos que puede ser corregida descomprimiendo los espacios costo claviculares que son los que generan la compresión y provocan las estrecheces venosas que encontró Zamboni, las que sin excepciones están localizadas en la zona de la desembocadura de las venas yugulares en las venas subclavias. El SOT como tal es de una incidencia baja en la población general y que lo tenga la totalidad de los pacientes con SOT escapa a toda previsión razonable. Sabemos muy bien lo que le ocurre con los síntomas de los pacientes con SOT que terminan en cirugía. Curiosamente la mayoría de los síntomas de los pacientes con SOT son casi los mismos que se atribuyen a las EM, por lo que al corregirles el reflujo venoso y la compresión neurovascular que es exactamente lo que hacemos tal como lo hemos hecho por años en los SOT sin EM, desaparecen gran parte de los síntomas. Con sorpresa hemos visto que además comienzan a desaparecer otros síntomas que parecen mas propios de las EM que de los SOT. Que se cure la EM es imposible poder sostenerlo hoy en día, quizá y es lo que esperamos si la teoría hidráulica del Dr Zamboni que se contrapone por completo a la teoría inmunológica es cierta, si logramos reducir o hacer desaparecer la hipertensión venosa cerebral pudiera esperarse que el curso de la enfermedad se modifique favorablemente, y nada más, y eso es lo que parece haber estado ocurriendo hasta el momento en quiénes hemos operado de SOT y que los lleva a sentirse tan recuperados que exageran diciendo que están curados. Al realizar la cirugía además de corregir eventualmente el reflujo yugular se suprime por completo y en forma permanente la compresión neurovascular que es la que sabemos provoca la mayoría de los síntomas en éstos pacientes, lo que creemos que no hacen las angioplastias. Nunca hemos recomendado a paciente alguno que suspenda su medicación preoperatoria a menos que se lo indique su neurólogo. Los resultados preliminares obtenidos con los procedimientos que estamos realizando los difundiremos en nuestros medios científicos habituales, tal como corresponde hacerlo cuando se realiza una actividad quirúrgica en forma seria. Una comunicación preliminar sobre los SOT y la aparente relación de sus formas venosas con las EM la presentaremos en el próximo Congreso Chileno de Cirugía en Pucón, en noviembre, una experiencia mas detallada al respecto aparecerá publicada en alguno de los próximos números de la Revista Chilena de Cirugía.Espero que éstas consideraciones contribuyan a aclarar algunas de sus dudas perfectamente razonables. AtentamenteDr Raúl Poblete

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Gracias por dedicarme un poco de atención y a preocuparte por este tema.